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作者簡介

陸庭譯 中醫師

　　1946年生。
　　馬來西亞合格中醫師。
　　畢業於台灣國立政治大學企管研究所。

　　投入B肝防治逾20年，致力於衛教－檢驗－治療三環節；舉辦過逾千場B肝防治講座會，上萬篇「戰勝肝病」專欄文章；延請國家級檢驗單位對HBV-DNA、HBeAg、Anti-HBe、HBsAg、Anti-HBs等進行精密的定量檢驗以評估療效。

　　於馬來西亞主持3家中醫診所，實踐其「結合中西醫治療B型肝炎及其病變」中心理念，成效良好，被收錄在「海外華人風雲錄」（中華民國僑聯總會編輯）、「華人精英大典」（中華人民共和國知工委人才管理專業委員會編輯）。

　　醫學專長：肝病、骨質疏鬆症、骨折內治、女性更年期綜合症、中醫學肌膚美白。
 

【推薦序】從科學數據看療效／邱仕文
【作者與編者序】慢性B肝情勢依然嚴峻／陸庭譯、廖三完

壹、認識肝臟與肝病
一、肝臟在人體那個部位？組織結構與特色為何？
二、中醫學的「肝」是什麼？
三、「肝臟功能」：中醫學觀點
四、「肝臟功能」：西醫學觀點
五、西醫：肝臟與其他器官系統之關係
六、中醫：肝臟與其他臟腑之關係
七、何謂「肝病」？肝病＝肝炎？
八、中醫認定的「肝病」為何？
九、肝炎或肝癌，為何需要您正視？
十、何謂「病毒性肝炎」？如何早期發現？
十一、經常很疲倦，是否就符合肝炎的症狀？
十二、為何會罹患「猛爆性肝炎」？成因及治療為何？
十三、如何區分急性肝炎與慢性肝炎？
十四、何謂「急性黃疸型肝炎」？
十五、罹患肝炎就會伴隨「黃疸」？代表病情較重嗎？
十六、中醫學上，急性黃疸型肝炎為何？
十七、「肝炎交叉感染」是病情惡化嗎？治癒更難？
十八、如何區別「慢性活動性肝炎」與「慢性持續性肝炎」？
十九、何謂「肝衰竭」與「肝昏迷」？
二十、為何有些肝炎患者的肝區會痛？肝區痛＝肝炎？
二十一、肝功能檢驗項目？
二十二、AST、ALT正常就代表肝臟沒問題嗎？
二十三、何謂脂肪肝？如何發現與治癒？
二十四、酒精性肝病會惡化成肝硬化或肝腫瘤嗎？如何治療？
二十五、何謂「肝硬化」？
二十六、肝癌或惡性肝腫瘤是什麼？可怕之處？
二十七、肝臟血管瘤與肝臟囊腫又是什麼？會不會致命？
二十八、肝臟既然有解毒功能，為何又容易受藥物損害呢？
二十九、中草藥對肝臟也有毒性嗎？
三十、肝病與個人的生活飲食習慣是否相關？
三十一、肝病與環境有關係嗎？

貳、透視B型肝炎及其病毒
一、各種病毒性肝炎的傳播方式？
二、危害台灣民眾健康與家庭最嚴重的是那一種肝炎？
三、B型肝炎病毒的組織結構如何？會發生變化嗎？
四、HBV-DNA的臨床意義是什麼？
五、HBV-DNA如何組成？在B型肝炎與肝癌的防治上有何意義？
六、何謂「HBeAg的自然轉陰與假性轉陰」？
七、為何在B型肝炎與肝癌的防治上不能只檢驗表面抗原與表面抗體？
八、B型肝炎病毒的血清標記與臨床意義是什麼？
九、B型肝炎表面抗原（HBsAg）會消失嗎？
十、B型肝炎表面抗原數量的臨床意義為何？
十一、為何B型肝炎病毒主要侵犯肝臟？它會存在於肝臟外的器官組織嗎？
十二、B型肝炎病毒的主要傳播途徑有那些？
十三、感染了B型肝炎病毒後的轉歸是怎樣的？
十四、無症狀B型肝炎帶原者如何形成？無症狀代表沒問題嗎？
十五、B型肝炎病變的主要機理是什麼？
十六、影響B型肝炎病變的主要因素有那些？
十七、感染了B型肝炎病毒一定會發病嗎？
十八、中醫學對B型肝炎病毒的看法為何？
十九、中醫學如何解釋B型肝炎的病變？
二十、急性黃疸型B型肝炎的臨床症狀有那些？
二十一、急性無黃疸型B型肝炎的臨床症狀有那些？
二十二、中醫學對急性黃疸型與無黃疸型B型肝炎的看法為何？
二十三、慢性活動性B型肝炎的臨床症狀有那些？
二十四、慢性持續性B型肝炎的臨床症狀又有那些？

參、B肝檢驗與中醫辨證
一、B型肝炎臨床上最常做的檢驗項目包括那些？
二、為什麼臨床上同時要檢測直接型膽紅素與膽紅素總數？
三、AST及ALT正常，就代表肝臟沒問題嗎？
四、引起血清Alk-P值升高的因素有那些？
五、最方便用來檢測肝炎患者是否戒酒的項目？
六、A/G的比值和血清總蛋白能說明肝炎的什麼現象？
七、血清總膽固醇可以判斷肝病變的那些現象？
八、檢測血小板的臨床意義為何？
九、血清LDH在檢測肝癌的生成上有何意義？
十、檢驗肝臟整體功能的項目有那些？如何運用？
十一、B肝帶原者、慢性肝炎與肝硬化患者為何必須定期檢查血清甲種胎兒蛋白（AFP）？
十二、為何慢性B型肝炎與肝硬化患者必須定期做腹部超音波掃描？
十三、電腦斷層掃描可以發現肝臟病變嗎？
十四、何謂「肝生檢」？
十五、檢驗B型肝炎病毒血清標記的常用方法有幾種？差異何在？
十六、中醫學對B型肝炎如何辨證？
十七、能否結合中醫學的「辨證」與西醫學的「辨病」治療B型肝炎？

肆、B型肝炎之轉歸與免疫
一、決定B型肝炎轉歸的關鍵因素為何？
二、何謂「免疫」？自然性免疫與特異性免疫有何不同？
三、免疫系統的三大功能與抗病毒的關係為何？
四、感染了B型肝炎病毒後的正常免疫反應為何？
五、何謂「B型肝炎的免疫耐受」？為何較常見於華人族群？
六、何謂對B型肝炎病毒的免疫缺陷？
七、宿主對B型肝炎病毒的免疫耐受狀態會改變嗎？
八、B型肝炎病毒會抑制宿主的免疫系統嗎？
九、B型肝炎病毒會活化宿主的原癌基因嗎？
十、何謂「細胞週期」？
十一、B型肝炎病毒與肝細胞癌變在肝細胞週期中的關係？
十二、評估免疫功能的主要項目包括那些？
十三、經常性熬夜或睡眠障礙對免疫系統有何影響？
十四、菸酒對特異性免疫系統的傷害是什麼？
十五、壓力會對免疫系統造成傷害嗎？
十六、情緒管理不佳對免疫系統有什麼影響？
十七、蛋白質能量營養不良對免疫系統有什麼影響？
十八、缺乏維生素對免疫系統有何不良影響？
十九、缺乏微量元素對特異性免疫系統有何不良影響？
二十、經常性的適量運動能提昇免疫功能嗎？
二十一、中醫學上的虛實證候與特異性免疫有什麼關係？

伍、治療慢性B型肝炎帶原的迷思
一、慢性B型肝炎帶原者有什麼健康風險？
二、AST與ALT正常的慢性B型肝炎帶原者是健康帶原者嗎？
三、慢性B型肝炎帶原者的罹癌風險與其血清HBV-DNA間存在著什麼關係？
四、慢性B型肝炎帶原是否會直接病變成肝癌？
五、慢性B型肝炎帶原需治療嗎？
六、有無大型學術研究結論支持慢性B型肝炎帶原應予以治療的觀點？
七、西醫如何處理慢性B型肝炎帶原？
八、中醫學對慢性B型肝炎帶原治療之看法？
九、中醫藥治療慢性B型肝炎帶原有效嗎？

陸、B型肝炎的治療
一、西醫治療急性B型肝炎的原則是什麼？
二、為什麼治療急性B型肝炎特別強調充分休息？
三、治癒急性B型肝炎的臨床標準是什麼？
四、中醫如何治療急性黃疸型與無黃疸型B型肝炎？
五、是否可以結合中西醫治療急性B型肝炎？療效如何？
六、西醫治療慢性B型肝炎的原則是什麼？
七、目前政府核准上市治療慢性B型肝炎的西藥有那些？
八、干擾素治療慢性B型肝炎的療效如何？有無副作用？
九、適合使用核苷酸類似物治療的對象是那些？停藥後會復發嗎？
十、治癒慢性B型肝炎的臨床標準是什麼？
十一、慢性B型肝炎患者對治療用藥應該有那些認識？
十二、B型肝炎臨床治癒後為什麼還有些患者會復發？
十三、為什麼e抗體的產生與HBV-DNA轉陰是治癒B型肝炎的二項重要指標？
十四、有些B型肝炎患者產生e抗體後，肝功能為何仍不正常？
十五、e抗原陰性的慢性B型肝炎應治療到那一種程度方能安全停藥？
十六、能否用腎上腺皮質激素類藥物治療B型肝炎？
十七、影響慢性B型肝炎治療效果的主要因素是什麼？
十八、中醫學通常把慢性B型肝炎分成那幾種證型來施治？
十九、中醫治療慢性B型肝炎的原則是什麼？
二十、中醫藥治療慢性B型肝炎能否符合西醫學的治療原則與治癒標準？
二十一、中醫藥治療e抗原與HBV-DNA皆為陽性的慢性B型肝炎患者，療效如何？
二十二、中醫藥治療e抗原假性轉陰的慢性B型肝炎是否有效？
二十三、西醫藥治療失敗的慢性B型肝炎能否改採中醫藥治療？療效如何？
二十四、能否結合中西醫治療慢性B型肝炎？療效如何？
二十五、針灸能否提高中醫藥治療慢性B型肝炎的療效？

柒、不知不覺坐大的肝硬化
一、造成肝硬化的原因有那些？
二、肝硬化是如何形成的？
三、肝硬化初期有無症狀？
四、如何早期發現肝硬化？
五、肝硬化要到那一個階段才會有明顯的症狀？
六、肝硬化有那些症狀？
七、肝硬化有那些併發症？
八、肝硬化會不會傳染？
九、肝硬化是否可逆轉？
十、肝硬化患者的體力為什麼會明顯衰退？
十一、肝硬化患者的腹水如何生成？
十二、肝硬化末期的患者為何會嘔血與便血？
十三、為何肝硬化患者往往會伴隨脾臟腫大？是否會使病情惡化？
十四、肝硬化患者為何會出現「蜘蛛痣」、「肝掌」？
十五、肝硬化引發肝昏迷的機理為何？
十六、肝硬化為何會引發糖尿病？
十七、何謂「代償性肝硬化」與「失代償肝硬化」？
十八、西醫治療肝硬化的原則是什麼？
十九、西醫治療肝硬化腹水的原則是什麼？
二十、肝硬化與肝癌的關係如何？
二十一、肝硬化的預後如何？預後不佳的主要指標是什麼？
二十二、肝硬化的死因主要有那些？
二十三、中醫學對肝硬化的看法如何？
二十四、中醫學將癥積分成那幾種證型？治療的原則為何？
二十五、中醫學如何解釋肝硬化腹水的形成？
二十六、中醫學將臌脹分成那幾種證型？治療的原則為何？
二十七、能否結合中西醫學治療肝硬化腹水？
二十八、有無案例說明中西醫學之結合有助於提高治療肝硬化腹水之療效？

捌、令人聞之喪膽的肝癌
一、何謂「原發性肝癌」與「轉移性肝癌」？
二、肝細胞癌是如何生成的？
三、肝癌如何轉移與擴散？
四、肝癌的症狀有那些？
五、肝癌主要的檢驗項目與方法有那些？
六、那些人是肝癌發生的高危險群？
七、肝癌與黃麴毒素有什麼關係？
八、肝癌會遺傳嗎？
九、肝癌與性別、年齡、飲食習慣等因素是否相關？
十、西醫治療肝癌的方法有那些？療效如何？
十一、肝癌手術的預後如何？
十二、中醫學對肝癌的看法為何？
十三、中醫藥治療肝癌的原則為何？
十四、如何防範肝癌？
十五、甲種胎兒蛋白檢驗與腹部超音波掃描是否有助於降低肝癌高危險群的死亡率？

玖、B型肝炎的預防
一、為何孕婦必須做B型肝炎病毒的篩檢？
二、如何防範B型肝炎的母子垂直傳染？
三、接種B型肝炎疫苗所產生的抗體可以維持多久？
四、B型肝炎帶原的母親能否哺餵母乳？
五、嬰兒時期感染的B型肝炎特點為何？
六、新生兒如何被B型肝炎病毒感染？
七、小孩感染了B型肝炎病毒後會有些什麼症狀？
八、為何感染了B型肝炎病毒後，大部份小孩會自然痊癒，但也有不少人無法產生抗體，原因何在？
九、B型肝炎帶原者有必要接種B型肝炎疫苗嗎？為什麼？
十、打針、輸血、刺青、穿耳洞也會感染B型肝炎病毒嗎？
十一、在團體生活中如何防範被B型肝炎病毒感染？
十二、B型肝炎帶原者的家庭成員應如何防範被感染？
十三、為什麼說男女親密關係也會傳播B型肝炎病毒？
十四、未婚夫或未婚妻是B型肝炎帶原者，你該怎麼做？
十五、B型肝炎帶原與患者應如何防範傳染給別人？

拾、日常生活的養肝之道
一、B型肝炎帶原者必須定期檢驗的項目有那些？
二、為何B型肝炎患者應多休息？
三、肝炎患者應如何掌握性生活？
四、肝炎患者應如何掌握活動量？
五、慢性肝炎患者是否需要辭去工作在家靜養？
六、為何肝炎患者最好能做到「飯後小睡一會」？
七、熬夜對肝臟真的會造成損害嗎？
八、肝硬化患者的飲食與日常生活應如何調整？
九、為何說肝病是「三分治療七分養」？
十、肝炎患者為何應儘量避免發脾氣？
十一、為何肝炎患者，尤其是肝硬化患者必須戒酒？
十二、食療對肝炎患者能起作用嗎？
十三、肝炎患者的均衡營養原則為何？
十四、為何肝炎患者應兼顧動物性與植物性蛋白質之攝取？
十五、肝炎患者缺乏蛋白質的臨床表現為何？
十六、糖類對肝炎患者的作用為何？
十七、肝炎患者為何不宜大量吃糖？
十八、肝炎患者為何宜採低脂飲食？
十九、為何肝炎患者必須少食辛辣、油炸、含高量防腐劑的食物？
二十、為何肝炎患者宜多補充維生素？
二十一、為何肝炎患者宜多食用新鮮的蔬菜與水果？
二十二、為何應避免食用發霉的食物？
二十三、肝炎患者能否喝茶？
二十四、不吃早餐的習慣對肝炎患者有何不良影響？
二十五、「保肝藥」是什麼？真能保肝嗎？
二十六、肝炎患者為何必須避免隨便服藥？即使是中草藥亦然？
二十七、肝炎患者應如何調整飲食以消除或避免腹脹與脹氣？
二十八、經常性的便祕對肝炎患者有害嗎？
二十九、肝炎患者康復的祕訣是什麼？

附錄 「中醫藥治療B型肝炎之療效分析研究」摘要

推薦序

從科學數據看療效　邱仕文博士（邱內科診所院長）

　　1992年10月25日下午，當時為紡拓會副祕書長的陸庭譯先生到本院，與核子醫學部許冠宗主任商討免費替呂曄大夫的義診患者做各項B型肝炎與肝癌檢驗的可行性，包括e抗原與e抗體的放射免疫分析檢驗。基於呂大夫施藥予貧病患者的善行感人，我們欣然同意陸先生所請，但有一個小小的條件，那就是同意本院運用該等檢驗數據進行統計分析，以進一步瞭解中醫藥治療B型肝炎帶原與慢性B型肝炎的療效。

　　時間過得真快，轉眼已過了20年。陸先生依然全力投入肝病與肝癌的防治工作，精神與毅力可嘉。本院也充分配合與協助─貧病患者檢驗免費，付費患者半價優惠。

　　對於一個長期接受正統西醫訓練的我，心中難免有疑問：到底中醫藥治療B型肝炎帶原與慢性B型肝炎是否有效？依本院20年來所累積的檢驗數據統計分析，答案竟是肯定的。但這畢竟不是雙盲性的臨床試驗，希望陸先生與呂瞱大夫及吳春節副教授能再接再厲，設法進行更具意義的雙盲臨床試驗，並將其結果發表於國際知名的醫學雜誌上。

　　肝癌與肝硬化是國人健康的可怕殺手，病因是B型肝炎病毒，阻斷之道是針對B型肝炎婦女所生的小孩，進行全面性接種B型肝炎疫苗。這項強制性疫苗接種措施於民國73年7月1日實施，我有幸參與了這項跨時代任務。目前台灣新一代的B型肝炎感染率，已降至歐美國家的水平，值得大家高興。

　　至於民國73年以前出生的小孩與成年人，若已被B型肝炎病毒感染，防範肝癌與肝硬化之道，在於儘早使HBV-DNA與HBeAg轉陰。91年初，本人「旁聽」了陸先生的幾場演講，確認他所引用的醫學理論正確，案例真實，再看他苦口婆心地引導與會者，著實令我感動，也值得鼓勵，這也是我願意為《結合中西醫治療B型肝炎及其病變》增訂版寫序的原因，希望有助國人逐漸走出肝病的陰影。

作者序

慢性B肝情勢依然嚴峻 陸庭譯、廖三完

　　讓我們義無反顧地投入肝病防治的因緣，是20年前推動兩岸首宗跨海義診：大陸旅美名醫呂曄與北京中醫院肝病科副主任吳春節聯手對台灣貧病肝炎病患施醫供藥。

　　無知與忽視 是無奈之源在這段不算短的時間裡，我們充分實踐了有效防治B肝三環節：衛教—檢驗—治療，也順利完成了我們階段性的任務。

　　在衛教方面，我們編寫出版了《結合中西醫治療B型肝炎及其病變》這本工具書，讓B肝族從書中的200個相關問題找到正確的答案；在馬來西亞的重要媒體《南洋商報》、《光華日報》、《大家健康》月刊撰寫B肝防治專欄，時間長達6年，提供當地B肝族完整的醫療訊息；在台灣、馬來西亞及新加坡舉辦免費B肝防治講座會上千場；在電視台與FM廣播電台的健康節目主講B肝防治。

　　在成效上，每次活動後，我們都會安排有需要者到特定的檢驗單位抽血篩檢，給予半價優惠。有一次，在馬來西亞沙巴州舉行的千人免費篩檢B肝與肝癌，在當地成為美談。自痊癒者臉上綻放的笑容中，驗證了中醫藥治療慢性B肝與帶原的效果。多人次、經過長期的療效追蹤分析，證明中醫藥治療B肝確有其療效，能完全符合西醫學臨床治癒與完全治癒的標準，提供B肝族除了西醫藥外，另一個客觀的良好選擇。

　　總結這20年的肝病防治經驗與心得，我們確認B肝族對肝病的無知與忽視仍然是肝病悲劇的核心，例如：不少B肝性家族性肝癌居然不被重視，相關成員不肯或不知道要接受正規治療，也不做追蹤檢驗，結果當然是接二連三的肝癌死亡悲劇。對於這些案例，除了無力感與無奈外，我們也自我檢討：是不是我們不夠積極？說服力不夠？

　　帶原者HBV-DNA轉陰 產生表面抗體

　　B肝疫苗有效降低新生兒的B肝感染率，而核苷（酸）類似物與長效型干擾素豐富了慢性B肝的治療手段，效果也相當不錯，例如：慢性B肝與肝硬化的死亡率在台灣十大死因的排行逐年下降。但B肝情勢依然嚴峻，有待各方繼續努力，例如：如何使e抗原陰性的慢性B肝患者的西藥療效更為鞏固；如何提高e抗原的血清轉換率等。

　　更重要的是：如何治療與治癒眾多的慢性B肝帶原者？這仍是一大挑戰。依據我們臨床所見，中醫藥確能使B肝帶原者的HBV-DNA轉陰，甚至產生表面抗體，這些案例有數據為證，事實勝於雄辯。

　　從衛教、講座活動或讀者、聽眾的互動中，對於B肝族的提問，他們最關心的問題，莫過於以下幾個：

　　一、要治療多久才會「好」？能「完全治好」嗎？
　　二、我的檢驗結果都正常，還需要治療嗎？
　　三、中藥治療B肝，有效嗎？
　　四、我已服藥很久了，為什麼還沒「好」？

　　面對轉歸極為複雜的病毒性肝炎問題，以上的提問往往不是簡單的一句話、或「可以」、「不可以」幾字能夠回答。為了讓B肝族容易進入瞭解自己的「狀況」，進而對B肝帶原、肝炎、肝硬化、肝癌的進展歷程能由淺入深地了解，採取防治之道，本書仍以Q&A的形式編撰，方便讀者迅速找到自己的盲點及問題核心。期盼B肝朋友能經常翻閱參考，以獲正確的B肝防治知識，避免病急亂投醫，甚至有如一位患者朋友說的，在治療過程中被騙財、騙命！

　　取得正確資訊 落實檢驗

　　台灣地區已全面對新生兒施行B肝疫苗接種。儘管1984年以後出生者的B肝問題已不多見，但現年30歲以上的人群，對B肝仍不能掉以輕心。我們將一本初衷，繼續推動這項有意義的濟世度厄工作。

　　我們將延續多年來的「初衷」，持續舉辦肝病防治講座會，且將依不同的關鍵主題分場辦理，同時啟動「愛肝讀書會」，希望B肝族有更多的機緣得以彼此切磋、相互打氣、廣泛交換心得與資訊，當面對與B肝有關的專有名詞、檢驗項目時，不再茫茫然，相信一定有助於獲得正確的肝病防治知識。

　　在檢驗方面，為鼓勵患者定期長期追蹤關鍵的HBV-DNA、HBeAg及Anti-HBe的量，我們除感激台北市邱內科過去20年半價優惠患者外，還是衷心期盼他們繼續予以支持。因為肝病防治過程中，精密檢驗是不可或缺的。

　　至於治療，相信醫者必將竭盡所能對「證」與「症」下藥，但也期盼患者朋友能充分配合，例如：營養必須均衡、微量元素不能缺、遠離垃圾食物、依個人證型忌口、戒菸酒與檳榔、晚上11點以前就寢、每天適量運動、無論得意或失意，情緒切忌過激、規律服藥等。這些看似簡單，做起來得要有耐心和毅力，若能一一做到，將有助於提昇免疫功能來抗病毒，早日戰勝B肝。

　　多方因緣齊聚 廣耕福田

　　道不孤必將有朋。這20年來，我們得到許多朋友的支持，例如：在財務方面，鼎力協助我們在沙巴舉辦千人免費肝癌與B肝篩檢的沙巴大酒店董事長賴師姐；協助安排大馬巡迴演講且不辭辛勞陪同的《大家健康》主編王小姐；安排講座會並免費提供場地的《南洋商報》、《星州日報》、《光華日報》、吉隆坡雪華堂、檳城檳華堂、各地同鄉會、大馬留台同學會；協助發佈演講訊息的媒體朋友，尤其是台灣自由時報的柯小姐、朱小姐；助印本書贈送給B肝患者的台灣鄭先生、張先生、郭先生、林小姐；免費提供演講場地的前台灣區針織公會青總幹事、絲織公會葉總幹事。他們的義行善舉，造福了許多患者及其親友，在此敬表謝忱。

2013年夏於台北